自愿协助死亡立法


职位

RACGP认识到法律的修改是社会和政府的事情,所有卫生专业人员必须在州和联邦法律的范围内工作。

RACGP支持以病人为中心的临终关怀决定,并尊重这可能包括姑息治疗和自愿协助死亡的请求。任何立法必须:

  • 防止强迫病人和医生
  • 确保医生不以任何方式参与强迫
  • 有明确的资格标准
  • 支持优化临终关怀服务。

背景

澳大利亚各州正在考虑或已经通过了自愿协助死亡立法。

RACGP敏锐地意识到,在全科医生和更广泛的社区内,对自愿协助死亡有一系列的看法。支持和反对自愿协助死亡合法化的论点非常复杂,提出了重大的实际和道德问题。自愿协助垂死的支持者和反对者都希望减轻垂死病人的痛苦,并认识到医生作为医疗专业人员负有道德责任,而不仅仅是服务提供者。

撰写这份立场声明是为了确保在考虑和实施自愿协助死亡的立法时,病人和全科医生都得到支持。

尊重患者的选择

与所有良好的医疗实践一样,临终关怀应以病人为中心。同情心、尊严、尊重和参与决策对提供高质量的姑息性和临终关怀很重要。

虽然没有就自愿协助死亡是否应该合法化采取正式立场,但RACGP承认,如果协助死亡成为一种法律选择,一些患者会提出要求,而这种要求需要尊重和同情的回应。

为了促进以病人为中心的方法,全科医生和病人、他们的家庭、护理人员以及那些被提名在适当情况下作出治疗决定的人之间应进行公开和知情的沟通。这应该是一个持续的对话,包括护理目标、预先护理计划、预后和症状控制措施。

临终病人的痛苦可能很大。除了晚期疾病引起的疼痛和残疾外,恶心、乏力和药物副作用也很常见。

作为绝望、屈辱或丧失独立性的产物,存在的痛苦可能导致病人相信,有意义的生命除了生物意义外,已经结束。对一些病人来说,对死亡方式和时间的控制感可以带来安慰。

自愿协助死亡的请求必须是病人主动提出的,自愿的,不受家庭成员、卫生从业人员和其他人的胁迫。虽然自愿协助死亡的请求很少,1个表达这些愿望的人必须得到支持,以便有时间充分探讨他们的关切和选择。

缺乏姑息性护理服务不应迫使患者自愿协助死亡。应定期对服务和政府责任进行审计,以防止出现这种情况。

获得自愿协助死亡的资格标准应明确,以便向社区和卫生从业人员提供确定性和明确性,并以病人为中心,使病人自己能够判断是否不能以他们认为可以忍受的方式减轻痛苦/经历。2个

立法框架

澳大利亚的任何立法都应保持一致,必须确保强有力的标准、保护和透明的保障措施。应实施一个复杂而有力的监督机制,以确保系统的完整性,并提供保护,确保社区安全。政府还必须适当监督已出台的法规。

对病人和医生都应该防止不正当的胁迫。

应当规定,确保法律不强迫医生采取积极步骤结束病人的生命,无论这是通过建议、实施或批准实施医疗干预。自愿协助死亡法应当有充分的规定,允许依良心拒服兵役的医生根据其个人信仰和价值观不参与。

法律不应将自愿协助死亡与其他行为混为一谈

区分某些符合患者意愿的活动并不构成自愿协助死亡,这一点很重要。

必须强调的是,根据我们的理解,下列行为不构成自愿协助死亡或协助自杀:

  1. 根据该人先前表达的意愿(根据相关州或地区的法律,以预先护理指示和/或替代决策者的形式)拒绝或撤销医疗。
  2. 在个人保留决策能力并拒绝维持生命干预的情况下,拒绝或撤销治疗
  3. 拒绝或撤回无效的治疗。在普通法中,医生没有法律责任提供不符合病人最大利益的治疗
  4. 为了减轻一个人的痛苦和痛苦而服用姑息性药物,同时理解这可能会导致加速死亡的次要后果。这在英美法的双重效力原则下有一定的法律保护4个
  5. 晚期或姑息性镇静剂,诱导意识下降或缺乏意识,以减轻生命结束时其他难以忍受的痛苦5个

这些法案的法律地位仅作为一般指南予以说明(有关详细审查,请参见澳大利亚人权委员会的议题文件关于这个话题)。6个

全科医生在临终关怀中的作用

认识和支持全科医生的作用,对于满足社会对高质量临终关怀日益增长的需求至关重要。

多年来,全球定位系统与患者建立的融洽关系为临终关怀和计划创造了一个理想的环境。全科医生通常对病人及其家人有背景知识。信任、长期的全科医生-患者关系有助于在各种临终情况下及时讨论需求和偏好。

最佳的临终关怀通常由多学科团队在共享护理安排下提供。在许多情况下,这将通过一般做法加以协调,并可在需要时通过专家姑息治疗服务加以加强。当全科医生与姑息性护理和其他服务提供者(包括其他卫生从业人员、土著居民和托雷斯海峡岛民卫生工作者/卫生从业人员、牧民护理工作者和相关的老年护理设施(RACF)工作人员)密切合作时,在不同环境和不同服务之间保持护理的连续性。

当全科医生得知患者在生命末期的偏好时,他们在首选环境中死亡的可能性是前者的四倍。7个

病人死后,他们的家庭医生通常参与为家属和护理人员提供丧亲护理。

全科医生参与自愿协助死亡将取决于个人、文化和宗教信仰,以及我们行业的指导伦理原则。全球定位系统应始终遵循医疗委员会规定的原则良好医疗实践:澳大利亚医生的行为准则但他们不应被迫参与,而应处于应对患者及其家属施压进行自愿协助死亡的困境。愿意参与的医生应该选择参与这个过程并接受必要的培训。选择加入的医生应为所有相关服务提供明确的法律保护,包括在患者根据相关国家法律明确要求协助的情况下管理药物。

摘要

RACGP认识到并提倡全科医生在高质量临终关怀中的重要性和中心地位。本立场声明旨在提供框架和评论,以确保在自愿协助死亡立法进入临床环境时,患者和全科医生都得到支持。

相关的RACGP资源

  1. Hudson P,Hudson R,Philip J,Boughey M,Kelly B,Hertogh C.《医师协助自杀和/或安乐死合法化:实用意义》。姑息性支持护理。2015年10月;13(5):1399-409
  2. 维多利亚州政府,自愿协助死亡问题部长级咨询小组:最终报告,墨尔本,2017年
  3. 佩雷拉J.安乐死或协助自杀合法化:保障和控制的幻觉。当前肿瘤学2011;18:e38-45。
  4. 维多利亚州政府。自愿协助死亡条例草案:讨论文件。墨尔本:DHHS;2017年
  5. 护理搜索:姑息性镇静,[2017年10月13日访问]。
  6. 澳大利亚人权委员会。安乐死,人权与法律:议题文件。悉尼:AHRC;2016年
  7. Abarshi E,Echteld M,Donker G,Van den Block L,Onwuteaka Philipsen B,Deliens L。讨论生命最后几个月的生命终结问题:全科医生的全国性研究。鲍尔医学杂志2011;14(3):323-30

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